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山東省立三院腎病風濕免疫科成功開展B超引導下動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術

發布時間:2020-08-19瀏覽量:153

    近日,山東省立三院腎病風濕免疫科主任李清初教授團隊成功完成一例B超引導下動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術。據了解,動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術是一種較新的治療方式,與傳統切開手術相比,具有一定優勢。該項技術的成功開展,標志著科室在內瘺處理上技術更加豐富,也必將造福更多腎臟疾病患者。

    梁某是一位在山東省立三院進行維持性血液透析的患者。近日,患者出現血液透析血流量不足,透析時間不足的狀況,并伴有明顯的精神差、食欲下降。檢查后顯示:血肌酐1786.2umo/L,二氧化碳結合率11.2mmol/L,血透室醫師及時向李清初主任匯報。李主任通過動靜脈內瘺B超檢查發現,患者內瘺口附近有3cm長的狹窄部位,內徑大小1.8mm,血流量明顯不足,這是導致患者血透時血流量不足的原因,并進一步導致患者透析不充分,出現明顯的癥狀,影響患者的生活質量。

    患者的有效血管資源優先考慮,如果按照傳統的切開手術,損傷較大,而且有效穿刺血管將進一步縮短,會影響以后的透析治療。在經過B超定位、測量、反復研究解剖結構并與患者及家屬充分溝通后,李清初主任帶領團隊為患者開展了動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術。

    術前,李清初主任查閱大量文獻資料,精細設計手術方案。經充分的準備,手術順利進行,患者術后沒有出現出血、血腫、血栓形成等并發癥,第二天內瘺便可以用血液透析了,而且血流從130m/min 升高到了200ml/min 以上。

    李清初主任介紹,血液透析用的血管通路是尿毒癥患者賴以生存的生命通道,自體動靜脈內瘺就是其中重要通路之一,維護好自體動靜脈是患者長期透析充分性的關鍵。但長期使用動靜脈內瘺過程中,由于各種原因很容易導致動靜脈內瘺狹窄、閉塞,失去功能,尤其是高齡、糖尿病是影響動靜脈內瘺狹窄的重要因素。

動靜脈內瘺狹窄也是患者與腎內科醫生最為煩惱的事情。血管狹窄可直接導致內瘺血流量下降、透析不充分,不僅會對治療帶來不便,也會影響血液透析效果。開放手術治療動靜脈內瘺狹窄,創傷較大,會損耗血管資源,并會引起新狹窄病灶,療效較差。因此,超聲引導下PTA手術是解決內瘺狹窄、閉塞最重要的治療手段。該手術具有創傷小、療效確切、不破壞血管、成功率高等優點。

    該手術的干預指征包括內瘺局部狹窄率超過附近正常血管管徑的50%并伴以下情況:

1)內瘺自然血流量<500ml/min

2)不能滿足透析處方所需血流量;

3)透析靜脈壓升高;

4)穿刺困難;

5)透析充分性下降;

6)以及內瘺出現異常體征等。

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